Plausibilitätsprüfung - die Stolperfallen in der Praxis
Das Seminar klärt über die Verfahrensweise bei Plausibilitätsprüfungen auf und gibt Tipps, wie Vertragsärzte im Rahmen dieses Prüfverfahrens wirkungsvoll reagieren können.
Zahlreiche gesetzliche Vorgaben und Änderungen machen die Prüfungen im vertragsärztlichen Bereich schwer durchschaubar. Das Seminar definiert die Aufgaben der Kassenärztlichen Vereinigung im Rahmen der Plausibilitätsprüfung nach Paragraf 106d SGB V.
Die Plausibilitätsprüfung nach Paragraph 106d SGB V setzt sich aus Prüfungen der Kassenärztlichen Vereinigung und der Krankenkassen zusammen. Kernfrage ist dabei: Hat der Vertragsarzt die abgerechneten Leistungen gemäß den rechtlichen Bestimmungen vollständig und persönlich erbracht?
Es erfolgt eine Darstellung der rechtlichen Grundlagen der Plausibilitätsprüfung und weshalb diese im GKV-System so wichtig ist. Sie erhalten Informationen darüber, was und nach welchen Kriterien geprüft wird (Zeitplausibilitätsprüfung, gemeinsame Patienten, sonstige Auffälligkeiten/Meldung von Dritten etc.), einen Exkurs zur Thematik der Corona-Testleistungen sowie welche Konsequenzen drohen. Transparent und nachvollziehbar werden die einzelnen Prüfschritte der KVB vom „Aufgreifkriterium“ bis zu einem etwaigen Honorarrückforderungsbescheid verständlich erklärt.
Es wird gezeigt, wie Vertragsärzte in jedem Verfahrensstadium zielgerichtet argumentieren können. Sie erfahren, in welcher Form relevante Unterlagen vorzulegen sind, damit alle Argumente Gehör finden. Insbesondere die Behandlungsdokumentationen dienen hierbei als wichtiges Instrument zum Nachweis einer ordnungsgemäßen, vollständigen und persönlichen Leistungserbringung.
Zudem zeigt Ihnen das Seminar auf, wie Sie sich im Falle einer Prüfung richtig verhalten und was Sie bereits im Vorfeld tun können, um eine Plausibilitätsprüfung zu vermeiden.
Themenschwerpunkte
- Welche rechtlichen und allgemeinen Grundlagen gibt es?
- Zeitplausibilitätsprüfung als Schwerpunkt der Prüfung nach § 106d SGB V
- Ordnungsgemäße und nachvollziehbare Leistungsdokumentation als eigenständige Abrechnungsvoraussetzung
- Wo finden Sie hilfreiche Information für den Praxisalltag?
