Wirtschaftlichkeitsprüfung - Damoklesschwert oder Panikmache?
Das Seminar klärt über die Verfahrensweisen bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen auf und gibt Tipps, wie Vertragsärzte im Rahmen dieser Verfahren wirkungsvoll agieren können.
Zahlreiche gesetzliche Vorgaben und Änderungen machen die Prüfungen im vertragsärztlichen Bereich schwer durchschaubar.
Das Seminar definiert die Unterscheidung zwischen den Aufgaben der Kassenärztlichen Vereinigung und den unabhängigen Prüfungseinrichtungen im Rahmen der Wirtschaftlichkeitsprüfung nach Paragraf 106a bis 106c SGB V.
Transparent und nachvollziehbar werden die einzelnen Prüfungen, die die Prüfungsstelle und der Beschwerdeausschuss Ärzte Bayern durchführen, vom „Aufgreifkriterium“ bis zum Widerspruchsbescheid verständlich erklärt.
Zudem zeigen wir Ihnen, wie Vertragsärzte in jedem Verfahrensstadium zielgerichtet argumentieren können.
Außerdem erfahren Sie, in welcher Form relevante Unterlagen bei der Prüfungsstelle oder dem Beschwerdeausschuss vorzulegen sind, damit alle Argumente Gehör finden.
Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf Strategien, eine Wirtschaftlichkeitsprüfung von vornherein zu vermeiden.
Die Referenten erklären Grundbegriffe der Wirtschaftlichkeitsprüfung, wie zum Beispiel Wirkstoffprüfung, Qualifizierte Auffälligkeitsprüfung Heilmittel, Einzelfallprüfung, Feststellung eines sonstigen Schadens und Beratung vor Regress.
Anhand von Beispielen erläutern sie die für die Prüfung relevanten Statistiken.
Außerdem stellen sie die Abgrenzung zwischen der Wirtschaftlichkeitsprüfung der Behandlungsweise durch die Prüfungseinrichtungen und der Plausibilitätsprüfung durch die Kassenärztliche Vereinigung dar.
Themenschwerpunkte
- Welche rechtlichen und allgemeinen Grundlagen gibt es?
- Abgrenzung zu anderen gesetzlichen Prüfverfahren, insbesondere Plausibilitätsprüfung
- TSVG – Überblick über die Neuerungen zum Thema Anwendung des Differenzschadensbegriffs – Info zum Engagement der KVB bei diesen Verfahren
- Ist die Prüfung ein Damoklesschwert oder reine Panikmache? Hören Sie die Fakten und beurteilen Sie selbst!
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